Alle donne vengono prescritti abitualmente più antidolorifici oppioidi di quelli di cui hanno bisogno dopo il taglio cesareo, creando un alto rischio di abuso, suggerisce un trio di nuovi studi.

I cesarei sono l'intervento chirurgico ospedaliero più comune negli Stati Uniti, con 1,4 milioni di procedure eseguite ogni anno, secondo i ricercatori. Ma ci sono pochi dati su quanti medicinali i pazienti hanno effettivamente bisogno per gestire il loro dolore. A tal fine, il numero di pillole prescritte varia da fornitore a fornitore, hanno aggiunto i ricercatori.

Sono necessarie ulteriori cure per limitare la quantità di farmaci rimanenti che potrebbero finire nelle mani sbagliate, hanno concluso gli studi. La maggior parte delle persone che usano oppioidi per motivi non medici li ottengono da amici e parenti che hanno farmaci inutilizzati. E i pazienti potrebbero non bloccare gli avanzi, mettendo a rischio i bambini piccoli.


"Siamo la fonte di questi oppiacei in eccesso e dobbiamo fare di più per frenarlo, ma dobbiamo davvero adattarlo in modo che l'individuo ottenga ciò di cui ha bisogno. Il nostro punto da portare a casa è che non vogliamo una taglia unica- prescrizione per tutti ", ha detto la dott.ssa Sarah Osmundson, che ha guidato uno dei tre studi. È professore assistente di medicina materno-fetale alla Vanderbilt University di Nashville.

La dipendenza da oppioidi da prescrizione come l'ossicodone (Oxycontin, Percocet) e l'idrocodone (Vicoprofen) è un'epidemia in crescita negli Stati Uniti. Il numero di decessi per overdose da oppiacei è quadruplicato negli ultimi 15 anni, secondo uno degli studi.

Anche se è improbabile che le donne si aggancino agli oppioidi dopo un taglio cesareo, un esperto di dipendenza ha detto che il sollievo dal dolore non oppioide dovrebbe essere sempre il primo trattamento di scelta.


"Dobbiamo essere consapevoli di quali sono le conseguenze della prescrizione ordinaria di oppiacei, non solo per il paziente ma per chiunque possa incontrare il suo gabinetto di medicina", ha dichiarato la dott.ssa Mishka Terplan. È membro del Congresso americano degli ostetrici e del gruppo di lavoro sulla medicina degli oppiacei e dei ginecologi.

Il più grande dei tre nuovi studi, condotto da ricercatori del Brigham and Women's Hospital e della Harvard Medical School di Boston, ha coinvolto 720 pazienti con taglio cesareo in sei centri medici statunitensi. Circa l'85% ha riempito una prescrizione di oppiacei quando ha lasciato l'ospedale.

Lo studio ha scoperto che alle donne venivano prescritte circa il doppio delle pillole che avevano usato. In media, ciascuno ne aveva 15 rimasti. Con 1,3 milioni di cesarei all'anno negli Stati Uniti, si stima che 20 milioni di oppioidi possano essere deviati e usati in modo improprio.


I ricercatori non hanno riscontrato differenze nei punteggi del dolore confrontando le donne con il numero di pillole prescritte. Ma le donne a cui sono state prescritte più pillole hanno finito per usare più pillole, secondo lo studio.

"Questo è stato particolarmente interessante per noi, perché suggerisce che stiamo impostando le aspettative dei pazienti in base al numero di pillole che abbiamo prescritto", ha detto l'autore corrispondente Dr. Brian Bateman in un comunicato stampa dell'ospedale. Bateman è il capo dell'anestesia ostetrica di Brigham and Women's.

Gli studi suggeriscono che il rimedio non è così semplice come dispensare meno pillole.

Nel secondo studio, il team di Osmundson ha esortato i fornitori a limitare la quantità di medicine per il dolore che le donne effettivamente usano in ospedale, più pillole per coloro che hanno bisogno di più sollievo dal dolore come pazienti ospedalieri, meno per gli altri.

Dei 179 pazienti in sezione C che hanno studiato, a 165 è stato prescritto un oppioide. Le dosi variavano da 8 a 84 pillole, con infermiere-ostetriche che prescrivevano meno dei medici.

Più di tre quarti dei pazienti avevano lasciato le pillole e solo sette donne le hanno gettate via. La maggior parte degli avanzi mantenuti in un armadio sbloccato, secondo lo studio.

I risultati suggeriscono che la consulenza ai pazienti è la chiave.

Osmundson ha detto che alle donne dovrebbe essere ricordato di usare gli oppioidi solo quando ne hanno davvero bisogno, di ridursi il più presto possibile e di smaltire gli avanzi in modo adeguato. Le pillole inutilizzate possono essere mescolate con fondi di caffè o rifiuti di gattino e gettate nella spazzatura o portate in un sito di smaltimento di droga approvato, ha detto. Alcune pratiche mediche ne dispongono anche.

Terplan, direttore associato di medicina delle dipendenze presso la Virginia Commonwealth University di Richmond, ha affermato che i pazienti hanno la responsabilità di porre domande ed essere sicuri di comprendere il loro trattamento.

La convenienza può essere una delle ragioni dell'oppioide rispetto alle prescrizioni, ha affermato.

Un paziente che ha bisogno di più antidolorifici oppioidi deve ottenere una prescrizione scritta, un viaggio dal medico che può essere gravoso per una nuova mamma che si sta riprendendo da un intervento chirurgico e si prende cura di un neonato. Quindi i provider cercano di assicurarsi che ne abbia abbastanza.

Allora, qual è la prescrizione per la prescrizione eccessiva?

Un terzo studio ha studiato un nuovo approccio che ha ridotto del 50% l'uso di oppioidi dopo taglio cesareo.

Si è concentrato su una riunione di 10 minuti in cui un medico ha parlato del dolore post-operatorio e degli oppioidi mentre i pazienti hanno visualizzato una presentazione su un tablet. Alle donne è stato detto quanto dolore aspettarsi, rischi e benefici degli antidolorifici oppioidi e non oppioidi, come ottenere ricariche e come smaltire in sicurezza gli avanzi.

Quindi, i pazienti hanno scelto quante compresse di ossicodone da 5 milligrammi ricevere alla dimissione, fino ai 40 tipici dell'ospedale. Il numero medio di pillole che hanno scelto era di 20. Il numero medio di pillole rimaste era di quattro.

Nove partecipanti su 10 hanno dichiarato di essere soddisfatti o molto soddisfatti della propria gestione del dolore e quasi tutti hanno definito utile il processo decisionale condiviso, secondo lo studio.

"Questa è la strada da percorrere, credo", ha detto Terplan. "Non sta dicendo che tutti ricevono 90 ossicontine o sette ossicontine, in realtà coinvolge la paziente nel suo processo decisionale."

Gli studi sono stati pubblicati online l'8 giugno sulla rivista ostetricia e Ginecologia.


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